fbpx

Jak problém vzniká?

Uvnitř každého zubu se nachází zubní dřeň – pulpa, tvořená cévami a nervy. I malá postižení vedou k jejím nezvratným změnám, zánětu a následnému odumření zubní dřeně. Nejčastějšími příčinami takového poškození jsou bakteriální infekce šířící se z hlubokého kazu. Některé úkony prováděné lékaři taky můžou vyvolat onemocnění pulpy. Nikdy ale nejde o vědomé poškození zubní dřeně. Důsledkem je to, že není možné ověřit kondici zubní dřeně to také hloubky, aby jsme zjistili, jestli nedojde k zánětlivé reakci.

Projevy zánětu

Nejvýraznějším projevem akutního zánětu zubní dřeně je prudká bolest. Bolest je většinou vyvolána jídlem, studenými nápoji. Kromě těchto impulzů se bolesti objevují v noci a spontánně. Některé onemocnění dřeně jsou však němé a jejich projev nebývá takový dramatický. Postupným pronikáním infekce přes celý kořenový systém je postižena i okolní tkáň zubu a vytváří na hrotu kořene prostor vyplnění vazivem – lidově pod názvem váček.

Cíl endodontického ošetření

Odstranění poškozené, infikované nebo mrtvé zubní dřeně desinfekce vnitřku zubu opracování kořenových kanálků zaplnění kanálků hermetickou kořenovou výplní pozn. V některých situacích je nutné provést endodontické ošetření i u zubů zdravých, např. z protetických důvodů.

Jak má správné ošetření probíhat?

Moderní endodontické ošetření je velmi náročnou disciplinou. Nezbytné je nejenom rozsáhlé přístrojové vybavení, používání kvalitních nástrojů a materiálů, ale především maximální preciznost. Více než u jiných disciplín stomatologie se zde nevyplatí spěch a tak může být ošetření např. vícekořenových zubů (stoličky) časově velmi náročné (1–3 hodiny!). Na našem pracovišti používáme zvětšovací techniku a to lupové brýle. Do budoucna se plánuje zakoupení operačního mikroskopu a vybudování další moderní ordinaci pro ošetřování našich pacientů. K úspěšnému ošetření zubu je zapotřebí ošetřit všechny kořenové kanálky v jejich plné délce. U většiny případů je důležité počítat s možnou anatomickou odchylkou. U komplikovaných výkonů je možné zhotovit 3D snímek. Druhou podmínkou v ošetření je správné stanovení délky kořenových kanálků. Pro stanovení pracovní délky kořenových kanálků se používá měření speciálním přístrojem – apexlokátorem (endometrie)

Protože smyslem endodoncie je především odstranění, resp. zabránění infekce kořenového systému, je nezbytné během ošetřování zamezit kontaminaci zubu slinou. Tento účel nejlépe splňuje pomůcka zvaná kofferdam, která ošetřovaný zub izoluje od okolí. Ze stejného je zásadní vyvarovat se ponechání „otevřeného“ zubu, kdykoliv je to je trochu možné. Otevření sice vede k úlevě od bolesti, ale zároveň dochází k osídlení kořene bakteriemi ze sliny. Riziko selhání endodontického ošetření se pak neúměrně zvýší. Samotné opracování kořenových kanálků se provádí ručně nebo strojově. Cílem je rozšířit kanálky tak, aby uvnitř nezůstaly zbytky infikovaných tkání a aby bylo možné prostor zaplnit kořenovou výplní. Po dokončení ošetření zhotovíme kontrolní rentgenový snímek, abychom se přesvědčili, zda jsou kořenové kanálky správně zaplněné. Nedostatečná kořenová výplň totiž umožňuje přežívání bakterií uvnitř kořene, které může vést k poškození okolní kosti a vzniku „váčku“.

Endodoncie, resekce nebo extrakce?

Zánět kosti kolem kořene zubu a tvorba „váčků“ byly dříve častým důvodem k resekci kořenového hrotu, nebo dokonce k extrakci zubu. Dnes není pochyb o tom, že ve většině případů dojde k úplnému zahojení a vymizení „váčku“ tehdy, je-li odstraněna příčina zánětu, tzn. pokud je dokonale provedeno endodontické ošetření. Endodoncie je základním ošetřením, které má být provedeno na prvním místě. Pokud je provedeno správně, existuje veliká šance na trvalé zhojení „váčků“. Resekce kořenového hrotu je chirurgický zákrok, při kterém se odstraní „váček“ samotný a ta část hrotu kořene, ve které se nepodařilo správně provést endodontické ošetření. Extrakce – vytržení zubu je posledním řešením, pokud selhaly všechny předcházející pokusy o odstranění příčiny zánětu. V určitých velmi výjimečných případech, pokud je z jiného důvodu prognóza zubu špatná, se přistupuje k extrakci rovnou.